Tán huyết từ mẫu vật xảy ra như thế nào?

1. Làm thế nào để phán đoán bệnh tan máu?

Nói chung, bệnh phẩm sau khi ly tâm được quan sát để đánh giá có tan máu hay không, nhưng đôi khi sau khi ly tâm, nếu không may bị lắc, bệnh phẩm có màu đỏ đục nhẹ, nếu không nhìn kỹ có thể coi là tan máu. Vì vậy, làm thế nào chúng ta có thể xác định được đó có phải là tan máu thực sự hay không? Cách tốt nhất là đo hàm lượng hemoglobin trong huyết thanh, tức là chỉ số tan máu để biết có bị tan máu hay không.

Cụ thể, làm thế nào để xác định mẫu đã trải qua quá trình tán huyết và tán huyết trên lâm sàng? Phương pháp thông thường hơn hiện nay là đánh giá theo chỉ số tan máu (haemolysisIndex, hoặc HI). Chỉ số tán huyết thực chất là mức độ hemoglobin tự do trong huyết tương. Một số nhà nghiên cứu đã so sánh 50 nghiên cứu về tán huyết và phát hiện ra rằng 20 trong số đó sử dụng chỉ số tán huyết để xác định tình trạng tan máu, 19 trong số đó sử dụng kiểm tra bằng mắt và 11 trong số đó không chỉ ra phương pháp.

Thực hành sử dụng phương pháp tán huyết bằng mắt để chọn mẫu lâm sàng được coi là không chính xác vì nó thiếu các tiêu chuẩn định lượng khách quan và không xem xét độ nhạy của các chỉ số khác nhau đối với sự tán huyết. Trong một nghiên cứu ở Crudia vào năm 2018, mọi người đã theo dõi cẩn thận 495 mẫu máu và kết quả xét nghiệm trong phòng cấp cứu và phát hiện ra rằng phán đoán trực quan về bệnh tan máu có thể khiến 31% kết quả xét nghiệm không phù hợp, trong đó có 20,7%. Trong trường hợp, tán huyết có ảnh hưởng đến kết quả nhưng bị bỏ qua. Trong 10,3 phần trăm các trường hợp, kết quả xét nghiệm bị đình chỉ nhưng sau đó được phát hiện không bị ảnh hưởng bởi chứng tán huyết.

Trong các nghiên cứu sử dụng chỉ số tán huyết, giá trị giới hạn trung bình của chỉ số tán huyết là 846 mg / L hemoglobin, nhưng khoảng cách này rất lớn, nằm trong khoảng từ 150 mg / L đến 3000 mg / L. Lý do của khoảng thời gian lớn có liên quan đến khả năng chịu đựng của các chỉ số xét nghiệm khác nhau đối với tình trạng tan máu. Hiện nay, trên hầu hết các dụng cụ sinh hóa, chỉ số tan máu đã là một chỉ số độc lập, do đó tất cả các mẫu máu xét nghiệm trên máy đều có thể được hiệu chuẩn về mức độ tan máu, từ đó có thể tích lũy dần chỉ số tán huyết và các chỉ số lâm sàng khác nhau. trong thực tế. Để xác định mức độ chịu đựng của các chỉ số khác nhau đối với sự tán huyết trên cơ sở định lượng.

2. Nguyên nhân của bệnh tan máu

Nguyên nhân của tán huyết, từ góc độ có liên quan đến quá trình khám lâm sàng hay không, có thể được chia thành tán huyết liên quan đến khám lâm sàng và tán huyết liên quan đến khám lâm sàng. Tan máu liên quan đến khám lâm sàng là tán huyết xảy ra do các tế bào hồng cầu bị vỡ do hoạt động khám lâm sàng không đúng cách. Đây là trọng tâm của cuộc thảo luận của chúng tôi. Thực hành lâm sàng và các tài liệu liên quan đã chứng minh rằng sự xuất hiện của tán huyết có liên quan trực tiếp đến quá trình thu thập mẫu. Trong quá trình khám lâm sàng, nếu đường kính của kim lấy máu quá nhỏ, tốc độ lấy máu quá nhanh, chọn điểm lấy máu không đúng, garô dùng quá lâu, không đủ ống lấy máu, lắc nhiều sau khi lấy máu. thu gom, rung lắc quá mạnh trong quá trình vận chuyển, vv, sẽ gây ra tán huyết. Nó có thể được chia thành những phần sau:

Bộ sưu tập mẫu vật

Chấn thương lấy máu, chẳng hạn như đâm kim nhiều lần và lấy máu tại vị trí tụ máu; lấy máu từ các thiết bị tiếp cận mạch máu như kim tiêm tĩnh mạch, ống truyền dịch, ống thông tĩnh mạch trung tâm và lấy máu bằng bơm tiêm; tĩnh mạch khuỷu tay trước trung bình, tĩnh mạch cephalic, và các tĩnh mạch đắt tiền không được ưu tiên; kim tốt được sử dụng; Chất khử trùng không khô; garô đã được sử dụng trong hơn 1 phút; nó không được trộn trong thời gian, lắc mạnh và trộn lẫn; không đủ thể tích lấy máu và không đạt được thang đo chân không của ống lấy máu; chất lượng của ống lấy máu chân không và gel tách kém; ống lấy máu chân không công suất lớn được sử dụng, v.v.

Đặc biệt lưu ý là trong một nghiên cứu ở Hoa Kỳ, 853 mẫu được sử dụng để so sánh hai con đường lấy máu. Hai con đường này là lấy máu chân không tĩnh mạch và lấy máu qua ống thông tĩnh mạch. Tỷ lệ tan máu trong máu được lấy qua ống thông tĩnh mạch đã được tìm thấy. Tỷ lệ tan máu khi lấy máu trực tiếp từ tĩnh mạch bằng kim là 0. 3 phần trăm và tỷ lệ tan máu qua ống thông tĩnh mạch cao hơn đáng kể so với lấy máu trực tiếp bằng kim. Trong một nghiên cứu khác, hai điều kiện còn lại được so sánh, đó là sự kết hợp giữa ống thông tĩnh mạch và ống lấy máu chân không. So với sự hợp tác trực tiếp của catheter và kim tiêm tĩnh mạch, người ta thấy rằng tỷ lệ tan máu trước đây cao hơn đáng kể. Việc sử dụng kim cánh bướm có thể làm giảm tỷ lệ tan máu, bất kể nó có được kết hợp với ống thông tĩnh mạch hay không. Việc sử dụng kim cỡ nhỏ (22- kim định lượng hoặc nhỏ hơn) có thể làm tăng đáng kể sự xuất hiện của tán huyết. Từ một số quan sát so sánh lâm sàng, chúng ta có thể thấy rằng nguyên nhân vật lý chính của tán huyết liên quan đến khám lâm sàng là lực cắt quá mức trong một số bước của khám lâm sàng, vượt quá lưu lượng máu bình thường của các tế bào hồng cầu trong cơ thể. Sự căng thẳng trong quá trình thay đổi, do đó gây ra vỡ màng tế bào. Chính vì nguyên tắc này mà các thao tác nêu trên không đúng như đường kính của kim lấy máu quá nhỏ, tốc độ lấy máu quá nhanh, đường lấy máu quá dài, rung lắc quá mức trong quá trình vận chuyển. sẽ gây ra hiện tượng tán huyết.

Chuyển mẫu

Rung động nghiêm trọng trong quá trình truyền động bằng khí nén; thời gian vận chuyển dài; nhiệt độ quá cao và rung động nghiêm trọng của phương tiện vận chuyển, v.v.

Xử lý mẫu vật trong phòng thí nghiệm

Thời gian bảo quản mẫu vật lâu dài; nhiệt độ bảo quản mẫu vật quá cao; ly tâm không đúng lúc; máu không đông hoàn toàn trước khi ly tâm; nhiệt độ ly tâm quá cao và tốc độ quá nhanh; lại ly tâm, v.v.

Tan máu trong cơ thể

Tan máu tự miễn, chẳng hạn như truyền máu không tương thích; bệnh di truyền và chuyển hóa, chẳng hạn như bệnh thalassemia, thoái hóa gan bàn tay; phản ứng tan máu do thuốc sau khi dùng thuốc, chẳng hạn như phản ứng tan máu cấp tính do ceftriaxone natri tiêm tĩnh mạch; nhiễm trùng nặng; lan tỏa nội mạch Đông máu bên trong; stent tim, van tim nhân tạo, liệu pháp oxy hóa màng ngoài cơ thể, v.v ... Phòng thí nghiệm tán huyết lấy mẫu vật do tan máu trong cơ thể sẽ không bị từ chối và bác sĩ phải ghi rõ trên đơn đăng ký.

Ngoài ra, tán huyết không liên quan đến khám lâm sàng do nguyên nhân bệnh lý còn có các chỉ số phát hiện độc lập, do không phải trọng tâm của bài viết này nên tôi sẽ không nhắc lại.

3. Ảnh hưởng của mẫu tan máu đến khám lâm sàng

Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả thử nghiệm, bao gồm trước khi phân tích, trong khi phân tích và sau khi phân tích. Trước khi phân tích, các yếu tố ảnh hưởng chiếm tỷ trọng lớn. Rốt cuộc, chúng ta không thể biết mẫu đã trải qua những gì trước khi đến phòng thí nghiệm. Vì vậy, khi gặp các kết quả bất thường, chúng ta nên phân tích một cách khoa học từ góc độ phòng thí nghiệm và lâm sàng. Đối với những kết quả không thể giải thích được, chúng ta nên trao đổi với phòng khám nhiều hơn. Điều này sẽ giúp chúng tôi phát hiện ra vấn đề kịp thời và kiểm tra lại bằng cách thu thập lại bệnh phẩm. Để giải quyết vấn đề, có thể thu được kết quả thử nghiệm chính xác và đáng tin cậy hơn.

Tán huyết có ảnh hưởng khác nhau, định lượng và có ý nghĩa đối với một số chỉ số xét nghiệm lâm sàng. Do đó, trong khi cung cấp chất lượng của các mẫu lâm sàng và tránh tình trạng tán huyết liên quan đến xét nghiệm lâm sàng, trong quá trình phân tích lâm sàng cũng cần xem xét đầy đủ các yếu tố gây tán huyết. để đảm bảo tính hợp lệ của dữ liệu khám lâm sàng.